Ни один из современных методов первичной операции по устранению деформации носа и верхней губы после врожденных расщелин не может полностью исправить сопутствующие и предупредить вторичные деформации носа после устранения расщелины верхней губы. Поэтому степень деформации носа и верхней губы может быть различной и зависит от: тяжести первоначального дефекта и деформации; методики операции, примененной при первичном вмешательстве (была ли операция без вмешательств в области кожно-хрящевого отдела носа или она проведена с элементами первичной коррекции носа).
Показания к операции:
укороченная колумелла на стороне расщелины у больных с односторонним поражением и с двух сторон у больных с двусторонней расщелиной;
уплощенный кончик носа;
арки крыльных хрящей находятся на разных уровнях при одностороннем поражении;
крылья носа растянуты, отсутствие «порожка» преддверья носа.
Ведущими факторами в возникновении деформаций крыльных хрящей носа являются недоразвитие верхней челюсти, деформация грушевидного отверстия, порочное прикрепление и дисфункция мышц носа, круговой мышцы рта.
Корригирующие операции в области верхней губы можно проводить в любом возрасте. Решение о сроках проведения корригирующих операций в области кожно-хрящевого отдела носа необходимо принимать индивидуально с учетом тяжести патологии и социальной адаптации пациента.
Полную коррекцию кожно-хрящевого отдела носа следует осуществлять в 14-16 лет, а если есть необходимость в исправлении деформации пирамидки носа, оперативное вмешательство откладывается до 17-летнего возраста.
Особенности операции
Во время операции выкраивают и перемещают на стороне расщелины «скользящий» лоскут в виде расширяющегося кверху внутреннего фрагмента большого хряща крыла носа, покрытого слизистой оболочкой, и участка рубцово-измененной полоски кожи верхней губы.
Устранение подобных деформаций производится путем выкраивания и перемещения местных тканей в виде лоскутов различной конфигурации. Выделяют хрящи крыльев носа и перемещают их в правильное положение. Также может быть дополнительно выполнена коррекция деформации спинки носа и/или его кончика.
Практически у всех пациентов с расщелинами верхней губы имеется искривление носовой перегородки, что требует дополнительно проведение операции на перегородке. Затем правильно сопоставляют ткани губы и сшивают их не рассасывающейся нитью, швы снимают через 7-10 дней после операции.
Послеоперационный период
После операции пациент проводит в стационаре 2-3 суток. На нос накладывается фиксирующая гипсовая повязка сроком на 2 недели. Обязательно ношение индивидуально изготовленного пластмассового вкладыша, который носят не менее 6 месяцев для того, чтобы избежать повторной деформации крыла и кончика носа. Пациенту рекомендуется в течение года проходить обязательные осмотры у оперирующего хирурга.
Противопоказания к проведению операции:
болезни сердечно-сосудистой системы;
нарушения свертываемости крови;
хронические заболевания печени и почек в стадии обострения;
онкологические заболевания;
инфекционные заболевания;
психические заболевания.
